Funcțiile de sprijin și mobilitatea articulației gleznei sunt asigurate de epifizele distale (terminațiile) fibulei și tibiei. Această articulație ține cont de încărcăturile de șoc atunci când mergeți, alergați, săriți, precum și momentele de forță laterale și răsucite atunci când vă echilibrați pentru a menține corpul în poziție verticală. Prin urmare, fractura gleznei este una dintre cele mai frecvente leziuni ale aparatului locomotor, nu numai în rândul sportivilor, ci și în rândul oamenilor obișnuiți care nu practică sport (de la 15 la 20% din total).
Motivele
Fracturile traumatice ale gleznei apar dintr-o lovitură puternică sau alt impact extern excesiv asupra gleznei în timpul sportului, căderilor, accidentelor de circulație. Rularea piciorului pe o suprafață alunecoasă și neuniformă sau purtarea încălțămintei incomode va cauza adesea această vătămare. Căderile nereușite pot fi provocate de mușchii subdezvoltați și o slabă coordonare a mișcărilor, în special cu excesul de greutate. Din cauza tulburărilor în procesul normal de reparare a țesutului osos, adolescenții, femeile însărcinate și persoanele în vârstă sunt expuse riscului.
Modificările degenerative congenitale sau dobândite, precum și diverse boli, cum ar fi artrita, osteopatia, osteoporoza, tuberculoza și oncologia, cresc probabilitatea de rănire. Nutriția dezechilibrată, lipsa de calciu și alte microelemente reduc rezistența osoasă și elasticitatea ligamentelor.
Care este pericolul
Cu un tratament în timp util și calificat, chiar și fracturile complexe, de regulă, se vindecă fără complicații, iar performanța gleznei este complet restabilită. În cazurile de deplasare severă sau fragmentare a oaselor, sunt posibile complicații grave și numai reabilitarea parțială a funcționalității articulației.
În cazul unui apel tardiv către o instituție medicală sau al acordării necorespunzătoare de prim ajutor, pot apărea consecințe grave, până la debutul dizabilității.
Fracturile deschise și fracturile deplasate sunt deosebit de periculoase, atunci când fragmentele osoase pot deteriora țesuturile înconjurătoare și terminațiile nervoase, ceea ce amenință cu pierderea sensibilității și perturbarea mușchilor piciorului. Prin urmare, este important în primul moment să se asigure imobilizarea membrului, să nu se permită nicio sarcină pe piciorul rănit și să se livreze cât mai repede pacientul la camera de urgență.
Uneori, o fractură închisă se îngrijorează doar de umflarea articulațiilor, dureri minore și capacitatea de a merge este păstrată. În ciuda acestui fapt și în astfel de cazuri, este necesar să consultați un medic pentru a stabili un diagnostic precis și un tratament corect.
Fractura exterioară a gleznei
Aceasta este distrugerea capătului inferior al fibulei. Codul ICD-10 (clasificarea internațională a bolilor) este S82.6. O astfel de leziune se caracterizează prin simptome ușoare - umflarea articulației gleznei, durere ascuțită în momentul rănirii și durere tolerabilă chiar și atunci când se sprijină pe picior, deoarece sarcina principală cade pe tibie. Acest lucru provoacă adesea o întârziere în contactarea unui traumatolog, ceea ce poate provoca fuziunea osoasă necorespunzătoare și distrugerea ligamentelor, mușchilor și fibrelor nervoase. Ca urmare, o fractură ușor tratabilă a gleznei externe se poate transforma într-o patologie gravă.
Fractură internă a gleznei
Aceasta este distrugerea capătului inferior al fibulei (conform ICD-10 - S82.5.). În astfel de cazuri, apar fracturi oblice sau drepte (de pronație) ale maleolei mediale, care sunt adesea complicate de entorse, și pot fi însoțite de dureri acute, pierderea funcției de sprijinire a piciorului, umflături severe și vânătăi în zona articulației.
Fractură deplasată
Acestea sunt cele mai periculoase și complexe cazuri de leziuni ale gleznei, care prezintă simptome pronunțate: dureri ascuțite intolerabile, umflături severe, hemoragii locale extinse și o criză caracteristică atunci când mușchii piciorului inferior sunt tensionați sau piciorul este mișcat. Uneori, o bucată de os distruge țesutul înconjurător și iese, provocând sângerări și pericolul de infecție în rană. Acest lucru apare adesea cu o fractură apicală (fractura tibiei sau a fibulei lângă glanda pineală distală). În cele mai severe cazuri, ambele glezne sunt rănite cu luxația și ruperea ligamentelor.
Fractură fără deplasare
Astfel de leziuni se caracterizează prin distrugerea părții distale a piciorului fără sindrom de durere acută și edem sever. Există doar un ușor disconfort la îndoirea piciorului și la mers.
O fractură a gleznei fără deplasare poate fi confundată cu o entorsă, deci cel mai bine este să verificați diagnosticul cu un medic.
Diagnostic
Localizarea exactă și amploarea daunelor se stabilesc folosind o examinare cu raze X. Mai multe fotografii sunt întotdeauna făcute în planuri diferite (de la două sau mai multe, în funcție de complexitatea leziunii). Pentru a evalua starea țesuturilor moi și a ligamentelor, precum și pentru a exclude prezența hematoamelor interne, este prescrisă imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată.
© richard_pinder - stock.adobe.com
Caracteristici ale tratamentului
Principala modalitate de a restabili integritatea osului este imobilizarea completă a articulației gleznei. În funcție de tipul de leziune, poziția corectă a fragmentelor este asigurată prin reducerea închisă sau deschisă. După operație, se efectuează procedurile necesare pentru a vindeca rana.
Tratament conservator
Astfel de metode sunt utilizate în cazurile de fracturi închise fără deplasare sau dacă pot fi eliminate prin reducere închisă, iar aparatul ligamentar are leziuni minore. Pe lângă imobilizare, medicamentele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii, edemului și eliminarea proceselor inflamatorii.
Starea nesatisfăcătoare a sănătății pacientului poate fi motivul refuzului intervenției chirurgicale și al utilizării tratamentului conservator.
Folosind un pansament imobilizant
În cazul unei simple fracturi fără deplasare și ruptură a ligamentelor, după diagnosticarea și eliminarea edemului, se aplică un bandaj circular imobilizant în formă de U sau longitudinal din tencuială, bandaj sintetic sau plastic la temperatură scăzută. Acoperind o parte a piciorului și partea inferioară a piciorului inferior, acesta ar trebui să asigure o fixare clară a articulației și să nu interfereze cu circulația normală a sângelui la nivelul membrelor. În cazul unei astfel de imobilizări, după reducerea închisă, este necesară o radiografie de control pentru a vă asigura că fragmentele sunt în poziția corectă.
În plus față de bandaje, se utilizează diferite tipuri de bandaje și orteze combinate din plastic și combinate. Astfel de dispozitive sunt ușor de ajustat la dimensiunea membrului. Cu permisiunea medicului dumneavoastră, le puteți scoate și îmbrăca.
În funcție de complexitatea fracturii, orice sarcină pe membrul imobilizat este exclusă pentru o anumită perioadă de timp. Momentul purtării unui dispozitiv de fixare sau bandaj depinde, de asemenea, de acest lucru (de la 4-6 săptămâni la două luni sau mai mult).
© stephm2506 - stock.adobe.com
Reducere manuală închisă
Această procedură se efectuează sub anestezie locală. Chirurgul simte andocarea și alinierea oaselor deplasate și asigură poziția lor anatomică corectă în articulație și partea inferioară a piciorului.
Timpul și calitatea restaurării performanței membrelor depind în mare măsură de actualitatea și acuratețea implementării sale.
Tratament operativ
Este necesară o operație chirurgicală:
- Cu o fractură deschisă.
- Atunci când leziunea este complicată de o ruptură completă a ligamentelor sau există multe fragmente.
- Cu o fractură de două sau trei malleolare.
În aceste cazuri, sub anestezie generală, articulația este deschisă și oasele și fragmentele sunt repoziționate deschis, precum și fixarea lor cu ajutorul unor unghii medicale speciale, șuruburi și știfturi (osteosinteză). În același timp, tendoanele, ligamentele și terminațiile nervoase deteriorate sunt restaurate. Apoi se aplică un ghips, care nu acoperă locul chirurgical și permite tratamentul și controlul procesului de vindecare a rănilor.
Posibile complicații
Cu o vizită târzie la medic, autotratarea sau încălcarea regulilor și condițiilor de purtare a dispozitivului de fixare, oasele și fragmentele lor pot crește împreună într-o poziție nefirească, ceea ce va interfera cu funcționarea normală a articulației și va provoca luxații și dezvoltarea picioarelor plate.
Un calus format necorespunzător poate ciupi fibrele nervoase și poate obstrucționa sau bloca inervația mușchilor aductori ai piciorului și sensibilitatea pielii. Tratamentul prematur al unei plăgi postoperatorii poate provoca dezvoltarea unui proces inflamator sau a unei boli infecțioase a țesuturilor musculare, a oaselor și a vaselor de sânge.
Cât de mult să mergi într-un cast cu o fractură la gleznă
În orice caz, un ghips sau alt dispozitiv de fixare este îndepărtat numai după o radiografie de control, care confirmă fuziunea completă și corectă a oaselor și fragmentelor, precum și starea normală a ligamentelor și tendoanelor.
Purtând timp
În primul rând, momentul de purtare a dispozitivului de fixare depinde de:
- Actualitatea și corectitudinea primului ajutor.
- Tipul și complexitatea fracturii.
- Caracteristicile individuale ale corpului pacientului.
O dietă echilibrată și respectarea recomandărilor medicului curant contribuie la accelerarea recuperării.
Decalaj
În acest caz, factorul determinant este fixarea preliminară corectă a articulației în timpul primului ajutor și livrarea rapidă a victimei la camera de urgență. În caz contrar, deplasarea poate deveni dificil de corectat cu reducerea închisă și este necesară intervenția chirurgicală.
Fără compensare
În majoritatea cazurilor de astfel de fracturi, imobilizarea durează de la una la două luni. Timpul recuperării complete depinde de intensitatea măsurilor de reabilitare și de caracteristicile individuale ale pacientului.
Dacă partea exterioară este deteriorată
Astfel de fracturi sunt tratate prin intervenție chirurgicală, deci va dura două luni sau mai mult pentru a purta un bandaj de fixare. Ca după orice operație chirurgicală, în acest caz, perioada de recuperare este determinată și de rata de vindecare a plăgii postoperatorii.
Cu o fractură a maleolei laterale fără deplasare
Acesta este cel mai ușor caz de distrugere a integrității gleznei, iar fixarea articulației este necesară pentru o perioadă de una până la o lună și jumătate. După o săptămână, este permisă o sarcină normalizată treptată pe picior.
Etape de fuziune
În momentul fracturii, apare hemoragia locală, iar în primele cinci, șapte zile are loc un proces inflamator cu formarea unei etanșări moi din țesutul fibros (resorbție). Apoi începe crearea de fire de conectare a colagenului (reversiune) din celule speciale - osteoclaste și osteoblaste. După aceea, ca urmare a mineralizării celulare, se formează un cal între fragmente în decurs de o lună. În următoarele trei-patru săptămâni se produce osificarea structurii formate, datorită saturației sale cu calciu.
Restaurarea completă a osului deteriorat și a împrejurimilor acestuia, care asigură funcționarea completă a articulației gleznei, este posibilă după 4-6 luni de reabilitare.
Durata reabilitării
Perioada de reabilitare poate dura de la patru la șase luni sau mai mult. Depinde de complexitatea fracturii, de metodele de tratament utilizate și de caracteristicile persoanei individuale - vârstă, sănătate, stil de viață și prezența obiceiurilor proaste. Accelerarea proceselor de recuperare este facilitată de:
- Începerea timpurie a sarcinii dozate pe piciorul rănit și efectuarea exercițiilor de gimnastică medicală.
- Masaje locale și diverse tratamente de fizioterapie.
- Nutriție echilibrată, care asigură saturația organismului cu substanțele și mineralele necesare (în primul rând calciu).
- O poziție activă în viață - punerea în aplicare a tuturor procedurilor prescrise, terapie regulată cu exerciții fizice (terapia exercițiilor fizice) și dezvoltarea mobilității articulare, în ciuda durerii și slăbiciunii permise a mușchilor atrofiați.
Primele exerciții de terapie exercițială pentru fractura gleznei trebuie începute imediat după ce sindromul durerii a fost ameliorat la recomandare sau sub supravegherea unui medic specialist.
