Leziuni ale coloanei vertebrale (coloanei vertebrale): simptome, diagnostic, tratament și reabilitare * Crossfit

Încălcarea conexiunilor fiziologice și anatomice a canalului spinal și a coloanei vertebrale se numește leziune a măduvei spinării. Un astfel de dezechilibru implică o pierdere a mobilității, în unele cazuri cu consecințe ireversibile.

Vătămarea coloanei vertebrale și a măduvei spinării este rezultatul căderilor, accidentelor, prăbușirii clădirilor, bătăilor sau altor acțiuni agresive.

Persoanele cu diagnostic de leziuni ale măduvei spinării sau cu suspiciuni de acest tip de leziuni sunt aduse la neurochirurgie sau traumatologie, în funcție de gravitatea cazului. Dacă leziunea este clasificată ca fiind relativ minoră, pacientul este plasat sub tratament neurologic.

Clasificarea leziunilor măduvei spinării

În 1997, Ministerul Sănătății din Rusia a introdus un nou sistem de clasificare a bolilor. O codificare mai precisă, inclusiv parametri alfabetici și numerici, a făcut posibilă extinderea listei și clarificarea multor factori de încălcare.

Conform ICD-10, bolile măduvei spinării sunt clasificate la litera S, consecințele leziunilor - T.

Diagnosticul corect vă permite să prescrieți tratamentul potrivit. În leziunile măduvei spinării, viteza de luare a deciziilor și numirea terapiei influențează în mare măsură capacitatea pacientului de a menține funcțiile motorii. Prin urmare, în stadiul inițial, starea funcțională nu este evaluată, se ia în considerare gravitatea leziunilor și se prescrie un tratament chirurgical sau conservator.

Daunele sunt clasificate în 3 tipuri principale:

Izolat.
Combinate - includ tulburări mecanice ale organelor învecinate.
Combinat - complicat de radiații, factori toxici sau alți factori care agravează starea pacientului.

Există, de asemenea, o clasificare a SCI în funcție de caracteristicile încălcărilor:

Închis - fără a deteriora țesuturile paravertebrale moi.
Deschis - fără penetrare în canalul spinal.
Plăgile cu penetrare deschisă sunt de mai multe tipuri:
- Prin - caracterizat prin faptul că trece un obiect care a deteriorat coloana vertebrală.
- Orb - datorită întârzierii obiectului în canalul spinal.
- Tangentele afectează parțial coloana vertebrală.

Plăgile deschise aparținând categoriilor 2 și 3 sunt împărțite în focuri de armă (șrapnel, glonț) și non-foc (tăiate, tăiate, înjunghiate). Cele mai periculoase pentru viață sunt glonțul.

Leziunile măduvei spinării sunt clasificate în următoarele tipuri:

contuzie (consecințele sunt determinate la 3 săptămâni după eliminarea șocului coloanei vertebrale, ducând la un dezechilibru al activității reflexe);
scutura;
hemoragie sau hematom intracerebral;
ruperea aparatului capsular-ligamentar al segmentului motor vertebral;
dislocarea vertebrelor, poate avea o severitate variabilă;
rupere de disc;
fractură, precum și o fractură cu deplasare;
compresie (mai devreme, mai târziu, acută) cu dezvoltarea ulterioară a mielopatiei de compresie;
leziuni ale principalului vas principal (infarct traumatic);
diferite leziuni ale rădăcinilor nervilor spinali;
leziunile complete ale măduvei spinării sunt cele mai periculoase și ireversibile.

Apariția tulburărilor în mai multe locuri ale coloanei vertebrale este sistematizată ca:

Multiple - tulburări la vertebrele sau discurile vertebrale din apropiere.
Multinivel - deteriorarea vertebrelor sau a discurilor îndepărtate unele de altele.
Mai multe niveluri multiple - combinați caracteristicile celor două tipuri anterioare.

Simptome în diferite cazuri

Simptomele leziunii coloanei vertebrale au debut lent și tind să se schimbe în timp. Acest lucru se datorează faptului că există o moarte parțială a celulelor nervoase în perioada acută, mai târziu poate apărea distrugerea masivă. Acestea sunt provocate de următorii factori: autodistrugere a țesuturilor defecte, lipsa nutrienților, saturație redusă a oxigenului, intoxicație.

Cursul bolii se caracterizează prin anumite modificări și se împarte în perioade:

acută - la 3 zile după leziune;
devreme - nu mai mult de 30 de zile;
intermediar - 90 de zile;
târziu - 2-3 ani după accident;
reziduale - consecințele după mulți ani.

Primele etape se caracterizează prin simptome cu manifestări neurologice pronunțate: pierderea sensibilității, paralizie. Perioadele ulterioare sunt exprimate prin modificări organice: necroză, degenerare.

Tabloul clinic depinde de locul leziunii și de gravitatea tulburării. Factorii apariției unui anumit prejudiciu sunt, de asemenea, luați în considerare. Toate acestea ar trebui luate în considerare într-un mod sistematic.

Toate tipurile de leziuni ale coloanei vertebrale au propriile simptome și în fiecare coloană vertebrală se manifestă diferit (cervical, toracic și lombar). Vom lua în considerare acest lucru în tabelele de mai jos.

Leziuni ale rădăcinii măduvei spinării

Cervical	Pectoral	Lombar
Durere în partea superioară a spatelui, de la marginea inferioară a omoplaților și deasupra. Senzație de amorțeală. Rigiditate la nivelul membrelor superioare.	Durere în spate și coaste care se agravează atunci când faci ceva. Durere ascuțită iritantă către regiunea inimii.	Durere în regiunea lombară, coapse și fese datorită ciupirii nervului sciatic. Pareza picioarelor și brațelor. Disfuncție sexuală, controlul afectării urinării și defecației.

Vânătăi ale măduvei spinării

Cervical	Pectoral	Lombar
Umflarea zonei deteriorate. Pierderea senzației la nivelul gâtului, umerilor și membrelor superioare. Motilitatea afectată a gâtului și brațelor. În cazurile severe, pierderea memoriei, disfuncții vizuale și auditive.	Umflarea zonei deteriorate. Durere în spate și în regiunea inimii. Dezechilibru al sistemului respirator, digestiv și urinar.	Amorțeala zonei de vătămare. Durere în poziție în picioare și așezat. Disfuncția extremităților inferioare.

Chocuri la nivelul coloanei vertebrale

Concuziile la nivelul coloanei vertebrale sunt pline de următoarele manifestări:

Cervical	Pectoral	Lombar
Slăbiciune generală, pareză a membrelor superioare.	Dificultăți de respirație.	Pareza extremităților inferioare. Încălcarea urinării.

Aproape toate leziunile coloanei vertebrale sunt asociate cu faptul că sensibilitatea dispare imediat la locul leziunii. Această condiție persistă, în funcție de gravitatea încălcărilor, de la câteva ore la câteva zile.

Zdrobitor

Când sunt stoarse, simptomele vor fi aceleași indiferent de locul rănirii:

Pierderea parțială a sensibilității.
Durere.
Efect de arsură.
Slăbiciune.
Crampe.
Disfuncție motorie.

Contuzie

În caz de contuzii, pacientul simte o pierdere temporară a funcțiilor motorii, dezechilibru reflex, slăbiciune musculară, toate semnele se manifestă rapid, deja în primele ore.

Fracturi ale coloanei vertebrale

În cazul fracturilor, simptomele sunt următoarele:

Cervical	Cufăr
Spasme musculare. Dificultăți de întoarcere a capului. Pierderea parțială a sensibilității. Slăbiciune. Paralizie spastică.	Durere: în zona accidentării; zona zoster; la conducere; într-un stomac.

Fracturile se caracterizează printr-un dezechilibru total în activitatea corpului, sensibilitatea dispare, posibilitățile de activitate motorie a extremităților inferioare scad.

Dislocări

Luxațiile se caracterizează prin următoarele simptome:

Cervical	Pectoral	Lombar
Poziție nefirească a capului. Durere în zona accidentării și în cap. Slăbiciune și amețeli. Sensibilitate scăzută și pareză	Durerea care radiază în spațiul intercostal. Slăbiciune generală. Imobilizarea picioarelor. Disfuncția digestiei și a respirației.	Durere la picioare, fese, abdomen. Slăbiciune sau paralizie în mușchii membrelor inferioare. Pierderea sensibilității.

Ruptura maduvei spinarii

O patologie rară și complexă - ruptura măduvei spinării, se caracterizează prin următoarele simptome:

Durere acută la locul leziunii, adesea insuportabilă.
Pierderea senzației și paralizia completă ca fenomene ireversibile în zona situată sub ruptură.

Îngrijirea de urgență a leziunilor spinării

Suspiciunea de vătămare a coloanei vertebrale necesită un apel prompt pentru ajutor calificat. Este strict interzis să întreprindeți orice acțiune fără o educație medicală. Orice manipulare cu victima poate fi fatală.

În caz de leziuni ale coloanei vertebrale ca urmare a unui accident, este permisă acordarea de asistență în cadrul următoarelor recomandări:

Pentru a evita creșterea deformării, pacientul este fixat. În cazul leziunilor gâtului, un guler ferm este îmbrăcat cu grijă, acesta fiind numit și guler Philadelphia.
Pentru leziunile severe care cauzează dificultăți de respirație, inspirați oxigenul umidificat folosind un cilindru de oxigen cu o mască detașabilă. Poate fi achiziționat de la o farmacie din apropiere. Dacă posibilitatea respirației spontane este afectată, se introduce un tub special în trahee și se efectuează ventilația artificială a plămânilor.
Dacă pacientul pierde sânge ca urmare a unui traumatism, se efectuează o injecție intravenoasă de Refortan 500 și cristaloizi. Aceste manipulări vor restabili tensiunea arterială.
Dacă leziunea este însoțită de dureri severe, se injectează un analgezic.

Succesul în tratamentul leziunilor coloanei vertebrale depinde în mare măsură de viteza primului ajutor. Dacă victima este găsită, este dusă la spital cât mai curând posibil.

Primul ajutor pentru șocul coloanei vertebrale

Manifestările șocului coloanei vertebrale sunt rezultatul leziunilor grave. Într-o astfel de situație, asistența principală pentru victimă va fi transportul rapid și competent la spital.

Șocul coloanei vertebrale poate fi identificat prin următoarele criterii:

Modificări ale temperaturii corpului și transpirații.
Disfuncția organelor interne.
Presiune crescută.
Aritmie.

Șocul apare ca urmare a tulburărilor din măduva spinării și poate duce la o serie de consecințe cumplite. Pacientul este fixat pe o suprafață dură, așezându-l cu fața în sus sau în jos.

Alegerea poziției depinde în mod direct de starea în care a fost găsită victima. Când se deplasează, mențin poziția corpului în care se afla persoana, pentru a evita deformări suplimentare și deteriorarea stării.

În caz de dificultăți de respirație, asigurați permeabilitatea căilor. Se efectuează ventilație artificială.

Perioade de accidentare

Prejudiciile sunt împărțite în perioade:

Primele 2-3 zile durează stadiul acut. În acest moment, este dificil să se tragă concluzii despre forma leziunii, deoarece semnele șocului coloanei vertebrale sunt cele mai pronunțate.
Două-trei săptămâni după accidentare este perioada timpurie. Se caracterizează prin afectarea activității reflexe și a conducerii. Spre sfârșitul acestei etape, șocul coloanei vertebrale slăbește.
Adevărata imagine a încălcărilor este demonstrată de perioada intermediară. Durata sa este de câteva luni. În absența deteriorării celui de-al doilea neuron motor în îngroșările lombare și cervicale, reflexele sunt restabilite, tonusul muscular crește.
Perioada finală continuă pe tot parcursul vieții. Treptat, corpul își restabilește funcțiile naturale, tabloul neurologic se stabilizează.

Prima dată după tratament, măsurile de reabilitare, atât medicale, cât și sociale, sunt importante. Mai ales pentru victimele care au primit statutul de handicap.

Metode de diagnostic

Diagnosticul începe cu intervievarea victimei sau a martorilor accidentului. Metodele de examinare instrumentale și aparate sunt combinate cu neurologice. Medicul examinează și palpează.

În procesul de colectare a datelor și efectuarea unui diagnostic, medicul este interesat de momentul rănirii și de mecanica incidentului. Este important acolo unde pacientul simte pierderea sensibilității și a funcțiilor motorii. În timpul examinării, ei află la ce mișcări senzațiile de durere cresc sau scad.

Dacă victima a fost dusă la clinică, martorii oculari trebuie să raporteze dacă victima s-a mutat după ce a fost rănită.

Tulburările neurologice care apar imediat după rănire indică o leziune a măduvei spinării. Dacă, în absența șocului coloanei vertebrale, pacientul dezvoltă semne neurologice, se poate presupune compresia timpurie sau tardivă a măduvei spinării și a rădăcinilor acesteia prin hematom sau os deteriorat sau structuri cartilaginoase care coboară în canalul coloanei vertebrale.

Pierderea completă sau parțială a memoriei necesită o examinare a creierului. În astfel de cazuri, diagnosticarea, inclusiv examinarea cu raze X și palpare, este relevantă. Pierderea sensibilității în anumite zone complică semnificativ diagnosticul, prin urmare, sunt utilizate toate metodele disponibile de cercetare instrumentală. Până în prezent, radiografia este considerată cea mai rapidă și cea mai corectă metodă de diagnostic; CT și RMN sunt, de asemenea, prescrise.

Ca urmare a unei examinări primare externe, se relevă deformări ale corpului și se notează posibile locuri de rănire. Pe baza acestora, sunt prescrise studii de urmărire. Hematoamele și depresiile din regiunea toracică indică posibile fracturi ale coastelor, ruperea plămânului și alte leziuni. Defectele vizibile ale regiunii toracolombare pot fi însoțite de leziuni ale rinichilor, ficatului și splinei.

La examinarea leziunilor coloanei vertebrale, este imposibil să se determine mobilitatea patologică a vertebrelor prin palpare, astfel de manipulări duc la deteriorarea suplimentară a vaselor și a organelor interne.

Examinările instrumentale sunt efectuate pentru a clarifica localizarea, natura și cauzele compresiei, caracteristicile leziunii coloanei vertebrale.

Tratament

Dacă se suspectează o leziune a coloanei vertebrale, se efectuează mai întâi imobilizarea. Dacă o persoană rănită este găsită inconștientă, la locul accidentelor sau după ce a bătut, regiunea coloanei vertebrale este, de asemenea, imobilizată înainte de examinarea și excluderea rănilor spinale.

Există situații în care este indicată intervenția chirurgicală urgentă:

o creștere constantă a semnelor nevralgice, dacă leziunea nu este însoțită de șoc spinal;
blocarea canalelor prin care se mișcă lichidul cefalorahidian;
pentru încălcări ale canalului spinal prin stoarcerea obiectelor;
hemoragie în măduva spinării, agravată de blocarea circulației lichidului cefalorahidian;
diagnosticat cu compresia vasului principal al măduvei spinării;
încălcări ale segmentelor motorii ale coloanei vertebrale cu caracter instabil, prezentând un pericol de comprimare repetată sau periodică a măduvei spinării.

Operațiunile sunt contraindicate în următoarele cazuri:

stare de șoc cu dinamică instabilă (hemoragică sau traumatică);
leziuni cu încălcarea concomitentă a organelor interne;
traumatism cerebral de severitate ridicată, suspectat de hematom intracranian;
boli concomitente însoțite de anemie.

Intervenția chirurgicală pentru compresia măduvei spinării se efectuează urgent. Transformările fiziologice ireversibile apar în decurs de 8 ore de la rănire. Prin urmare, pacientul merge imediat la secția de terapie intensivă sau la unitatea de terapie intensivă, unde toate contraindicațiile la intervenția chirurgicală sunt eliminate rapid.

Perioada de reabilitare după o leziune a măduvei spinării este lungă. Victima intră sub controlul medicilor, neurologilor, vertebrologilor și terapeuților de reabilitare. Se crede că o combinație de kinetoterapie și kinetoterapie este cea mai eficientă în perioada de recuperare.

Prognoza

Aproximativ 50% dintre persoanele cu leziuni ale coloanei vertebrale mor în perioada preoperatorie, majoritatea dintre ele nici măcar nu ajung la instituțiile medicale. După operație, rata mortalității scade la 4-5%, dar poate crește la 75%, în funcție de complexitatea leziunilor, calitatea îngrijirilor medicale și alți factori înrudiți.

Recuperarea completă sau parțială a pacienților cu SCI apare aproximativ în 10% din cazuri, ținând cont de faptul că leziunea a fost tăiată cu înjunghierea. În cazul rănilor prin împușcare, un rezultat favorabil este posibil în 3% din cazuri. Complicațiile care apar în timpul spitalizării nu sunt excluse.

Diagnosticul la nivel înalt, operațiile de stabilizare a coloanei vertebrale și eliminarea factorilor de compresie reduc riscurile unui rezultat negativ. Sistemele moderne implantabile ajută la ridicarea pacientului mai repede, eliminând consecințele negative ale unei perioade lungi de imobilitate.

Efecte

Orice leziune a coloanei vertebrale este însoțită de paralizie. Acest lucru apare ca urmare a unei perturbări a activității celulelor nervoase. Durata și reversibilitatea imobilității depind de gravitatea leziunii și de calitatea îngrijirii.

Puteți vorbi despre consecințele rănirii după 8 săptămâni, uneori mai puțin. În această perioadă, șocul coloanei vertebrale se netezește și este vizibilă o imagine clară a deteriorării. De obicei, diagnosticul preliminar este confirmat în acest moment.

Consecințele ireversibile apar atunci când măduva spinării este zdrobită, ceea ce duce la o ruptură anatomică completă.

Consecințele și complicațiile leziunii măduvei spinării sunt împărțite în:

Infecțioase și inflamatorii - apar la diferite perioade, sunt asociate cu deteriorarea sistemului urinar și respirator.
Tulburări neurotrofice și vasculare - apar ca urmare a atrofiei musculare și a organelor. În perioada timpurie, riscul de tromboză venoasă profundă este ridicat.
Disfuncția organelor pelvine.
Tulburări ortopedice - scalioză, cifoză, instabilitate a zonelor deteriorate ale coloanei vertebrale.