Simptome și tratamentul herniei de disc intervertebral al coloanei vertebrale toracice

Discul herniat al coloanei toracice - prolapsul discului intervertebral al vertebrei toracice (ICD-10 M51). Se caracterizează prin durere, afectarea sensibilității pielii și tulburări somatice. Diagnosticul se face pe baza unui set de date: rezultatele examinării organelor și sistemelor pentru excluderea patologiilor din alte motive și RMN. Discurile vertebrelor toracice inferioare (Th8-Th12) sunt afectate în principal.

Tratamentul este conservator și operativ. Hernia shmorl a coloanei vertebrale toracice este o umflătură herniară în corpul vertebrelor de deasupra sau de dedesubt din cauza rupturii țesutului cartilaginos al discului intervertebral. Nu este necesar niciun tratament chirurgical.

Motivele

Etiologia acestei patologii se bazează pe procese care duc la apariția fisurilor și la scăderea rezistenței inelului fibros:

• stil de viata sedentar;
• sarcini statice și statico-dinamice pe termen lung de intensitate semnificativă;
• trauma;
• osteocondroza coloanei vertebrale toracice;
• tulburări dismetabolice;
• boală autoimună.

Evoluția proeminenței herniale

În dezvoltarea lor, prolapsele trec prin mai multe etape:

1. Proeminența marginală a discului până la 1-5 mm cu păstrarea stratului exterior al inelului fibros. Se numește proeminență.
2. Extrudare sau hernie formată cu o încălcare a integrității inelului și bombat de 5-8 mm.
3. Sechestrarea se caracterizează prin necroză aseptică și detașarea țesuturilor herniei (dimensiunea cărora depășește adesea 8 mm), urmată de migrarea lor în canalul spinal, care este plin de complicații invalidante.

În funcție de gradul de îngustare a canalului spinal, proeminențele herniale sunt împărțite în mici (0-10%), medii (10-20%) și mari (> 20%).

Simptome și diagnostic diferențial

Acestea sunt determinate de comportamentul herniei, localizarea acesteia și gradul de proeminență. Aceasta poate fi compresia rădăcinilor nervilor spinali sau substanța măduvei spinării. Pe baza criteriilor topografice, proeminența este:

• lateral,
• ventral (reprezintă cel mai mic pericol);
• central (median sau posterior), cel mai periculos pentru complicațiile sale;
• paramedician.

Unii neurochirurgi disting distincțiile dorsale, mediane (ca variantă a evoluției dorsale), circulare, ventrale și foraminale.

În raport cu părțile coloanei vertebrale - toracicul superior, mijlociu și inferior.

De asemenea:

• Cu o locație centrală, se observă compresia măduvei spinării, însoțită de dezvoltarea mielopatiei de compresie cu apariția mono- sau papararezei spastice inferioare, precum și a tulburărilor pelvine.
• Odată cu localizarea laterală, complexul simptom al comprimării rădăcinilor coloanei vertebrale cu manifestarea tulburărilor iese în evidență:
  • percepția senzorială în piept;
  • inervație somatică atunci când o hernie afectează ramurile viscerale, ceea ce determină modificări funcționale în activitatea organelor interne.

Dificultățile în diagnostic sunt cauzate de specificitatea simptomelor bolii. Proeminența, în funcție de locație, este capabilă să imite semnele bolilor toracice și abdominale. Prin urmare, pentru a verifica diagnosticul, un neurolog poate implica specialiști specializați.

© Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com. Reprezentarea schematică a localizării herniei în coloana toracică.

Testele cu nitroglicerină sau Corvalol pot ajuta la deosebirea prolapsului de disc de manifestarea unui complex de simptome de angină pectorală, în care durerea cauzată de compresia rădăcinilor nervoase nu va fi oprită.

Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial al patogenezei discogene (proeminența discului) cu boli ale tractului gastro-intestinal, trebuie avut în vedere faptul că durerea din abdomen nu este în niciun fel asociată cu aportul de alimente.

Simptomele pot diferi la femei și bărbați. Acesta din urmă poate avea scăderea libidoului și disfuncție erectilă. Femeile sunt susceptibile la patologie ovariană, nereguli menstruale, ceea ce duce la o scădere a posibilității de concepție, durere în regiunea areolară, care sunt adesea confundate cu apariția mastitei (infecție mamară).

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe:

1. plângeri tipice ale pacienților (tulburări segmentare în sferele sensibile și motorii, modificări patologice în activitatea organelor interne inervate de trunchiul nervos comprimat);
2. datele examenului neurologic și tabloul clinic al bolii;
3. Rezultatele RMN (cu contraindicații directe, de exemplu, prezența unui stimulator cardiac artificial, poate fi utilizată CT a coloanei vertebrale, dar precizia studiului este inferioară RMN);
4. date din studii de laborator, diagnostice instrumentale și consultări ale specialiștilor înrudiți, care permit diagnosticarea diferențială (pentru a ajuta la verificarea herniei și excluderea anginei pectorale, o colectare detaliată a istoricului, datele ECG și testele funcționale care arată absența ischemiei miocardice vor ajuta).

Dificultățile stabilirii diagnosticului se pot datora bolilor intercurente. Pacientul poate fi deranjat de toracalgie și cu angină de efort diagnosticată pe fundalul prolapsului existent în coloana toracică. De asemenea, o hernie poate provoca un atac de angină pectorală.

Tacticile tratamentului pot fi determinate de doi specialiști - un neurolog și un terapeut (sau cardiolog).

Tratament

Se subdivizează în conservator și chirurgical. Terapia conservatoare se desfășoară în condiții de internare și la domiciliu, asigurând măsuri care vizează:

• eliminarea sau reducerea toracalgiei;
• prevenirea creșterii proeminenței.

Terapia medicamentoasă

Include programare:

• AINS (Naproxen, Ibuprofen, Celecoxib, Ketoprofen, Carprofen etc.);
• corticosteroizi (metipred);
• blocade locale (anestezice + corticosteroizi);
• relaxante musculare cu sindrom spastic sever (Tolperison, Mydocalm, Sirdalud);
• condroprotectoarele (Glucozamina, Aorta - sunt utilizate pentru îmbunătățirea trofismului nucleului pulpos, demonstrează eficiență maximă în stadiul de proeminență al discului intervertebral);
• Vitamine B (B1 și B6, stimulând refacerea fibrelor nervoase).

Abordarea medicamentoasă vă permite să opriți sindromul durerii și să creați un fundal favorabil pentru utilizarea altor metode de tratament conservatoare.

Efectul exercițiilor gimnastice (terapia exercițiilor fizice)

Gimnastica terapeutică ajută la creșterea aportului de sânge, la ameliorarea spasmelor și la formarea unui corset muscular, care ajută la ameliorarea sistemului musculo-scheletic. Exercițiile pentru o hernie a coloanei toracice sunt prescrise strict pe bază individuală în perioada de remisie, mai des într-un stadiu incipient al bolii sau în perioada de recuperare postoperatorie. Terapia prin efort în primele etape se desfășoară sub supravegherea unui instructor în sala de gimnastică. Seturile de exerciții recomandate pot fi apoi efectuate acasă.

Acupunctura, reflexoterapie

Sunt folosite pentru ameliorarea durerii și tensiunii musculare.

Terapia manuală și tracțiunea coloanei vertebrale

Sunt folosite pentru a crește distanța dintre corpurile vertebrale.

© Mulderphoto - stock.adobe.com. Întinderea coloanei vertebrale.

Impactul masajului

Masajul este prescris pentru ameliorarea tonusului crescut al mușchilor paravertebrali. Este utilizat pentru relaxare și îmbunătățirea aportului de sânge în stadiile incipiente ale bolii în faza de remisie.

Fizioterapie

Este utilizat pentru a oferi efect relaxant muscular și antiinflamator în toate etapele evoluției herniei în timpul remisiunii. Folosit: ultrafonoforeză cu hidrocortizon, electroforeză, magnetoterapie și UHF.

În absența efectului terapiei conservatoare și / sau a apariției semnelor de mielopatie, acestea recurg la tratament chirurgical.

Efectul pozitiv al ERT a fost dovedit clinic după operații în faza de recuperare timpurie (sesiuni de EHF, laser și magnetoterapie, electromiostimulare).

Tehnica profesorului Bubnovsky

Dr. Bubnovsky recomandă un set de exerciții axate pe întinderea mușchilor spatelui:

• Stând drept și așezând picioarele la lățimea umerilor, trebuie să efectuați cu ușurință îndoiri înainte, încercând să vă lipiți capul și mâinile între genunchi.

• Punând piciorul îndreptat pe spătarul scaunului, ar trebui să încercați să vă așezați corpul pe coapsă în timp ce expirați, încercând să apucați șoseta cu mâinile.

• Întins pe burtă, întindeți brațele înainte, ridicând corpul și împingând podeaua în timp ce expirați.

• În poziție în picioare, întindeți-vă în sus, încercând să vă ridicați degetele de la picioare cât mai sus posibil.

Interventie chirurgicala

Este indicat atunci când abordarea conservatoare este ineficientă timp de 6 luni. Abordarea include:

• laminotomie sau laminectomie - rezecția completă sau parțială a arcului vertebral pentru decompresia canalului vertebral; adesea combinat cu fuziune - fixarea vertebrelor adiacente pentru fuziune;
• laminoplastie - o tomie a arcului vertebral pentru a crește spațiul din jurul rădăcinilor și a crea o balama;
• extirparea discului (microdiscectomie (ca opțiune - endoscopică), discectomie).

După tratamentul chirurgical, sunt posibile complicații:

• infecțioase - mielită, arahnoidită spinală;
• neinfecțioase:
  • sângerări timpurii, alterarea nervilor spinali sau duramater;
  • târziu - formarea anchilozei (fuziunii) corpurilor vertebrelor adiacente.

Sporturi pentru prolapsul coloanei toracice (sporturi permise și interzise)

Activitățile sportive sunt limitate. Tipurile permise includ:

• aqua aerobic și înot (ca măsuri terapeutice și preventive):
  • mușchii se relaxează, sarcina pe coloana vertebrală este redusă, ligamentele și articulațiile sunt întărite;
  • întărirea sistemului respirator, îmbunătățirea aportului de sânge.
• antrenamente în sala de gimnastică sub supravegherea unui instructor de terapie exercițială;
• Pilates;
• flotări;
• cursuri de fitness și yoga;
• exerciții cu simulatoare;
• așezat pe o minge de fitness;
• agatat pe bara orizontala;
• Ciclism într-un ritm liniștit;
• genuflexiuni (în timpul remisiunii).

Oricare dintre exercițiile de mai sus trebuie efectuate numai sub supravegherea unui specialist. Antrenamentele care necesită ședere sau în picioare ar trebui excluse:

1. ridicare de greutăți;
2. sărituri înalte și în lungime;
3. fotbal, baschet, rugby, schi;
4. mersul pe cursă;
5. sporturi de putere.

Complicații și consecințe ale prolapsului

Progresia nosologiei poate duce la:

• nevralgie intercostală pronunțată;
• alterarea compresiei măduvei spinării (una dintre cele mai periculoase consecințe):
  • pareza membrelor;
  • pierderea completă a funcțiilor organelor pelvine.
• tulburări ale muncii inimii și ale organelor respiratorii (se simt dureri în piept și întreruperi în munca inimii; apare dificultăți de respirație, devine dificil să respire);
• progresia tulburărilor ortopedice (scolioză, cifoză);
• formarea de hernii intervertebrale în alte părți ale coloanei vertebrale - datorită redistribuirii patologice a încărcăturilor și exacerbării bolii.

Din cauza unei încălcări a inervației, feedback-ul cu unul sau alt organ visceral suferă. Sistemul reglementării sale autonome este distrus. Dischinezia colonului poate evolua în colită, iar tulburările funcționale ale pancreasului se pot transforma în pancreatită. Mai mult, prolapsul poate duce la tulburări ale sistemului cardiovascular care pun viața în pericol (infarct miocardic acut; angina de efort și angina instabilă; stop cardiac brusc).

Prevenirea

Grupul de risc include reprezentanți ai acelor specialități și ocupații care implică sarcini statice și statico-dinamice prelungite pe coloana vertebrală: chirurgi, sportivi, vânzători, lucrători de birou.

Este mult mai ușor să preveniți formarea unei hernii decât să o tratați. Exercitarea zilnică vă va ajuta să o evitați. O varietate de mișcări contribuie nu numai la producerea lichidului sinovial și la hidratarea discurilor, ci și la întărirea mușchilor adânci ai spatelui, ceea ce reduce sarcina coloanei vertebrale.

Când faceți exerciții preventive, este important să rețineți că:

1. Discurile sunt mai potrivite pentru sarcini verticale decât pentru sarcini orizontale sau oblice. Aceasta înseamnă că, atunci când ridicați un obiect greu, ar trebui să vă ghemuiți, dar să nu vă aplecați.
2. Efectuând lucrări sedentare, este necesar să schimbați poziția corpului de mai multe ori pe zi, efectuând exerciții preventive, să încercați să stați cât mai puțin posibil.
3. Înotul și aerobicul în apă sunt extrem de utile din punct de vedere preventiv, deoarece vă permit să consolidați corsetul muscular, în timp ce ușurați simultan coloana vertebrală.

Priveste filmarea: Hernia de disc lombara in 10 minute (Noiembrie 2024).