Leziuni cerebrale

Traumatismul cerebral traumatic (TBI) este un set de leziuni de contact ale țesuturilor moi ale capului, oaselor craniului, substanței creierului și a membranelor acestuia, care coincid în timp și au un singur mecanism de formare. Accidentele de circulație (traume inerțiale) sunt o cauză frecventă. Mult mai rar, o vătămare este rezultatul vătămărilor casnice, sportive sau industriale. TBI poate afecta orice structură a sistemului nervos central: substanța albă și cenușie a creierului, trunchiurile nervoase și vasele de sânge, pereții ventriculilor și căile lichidului cefalorahidian, care determină varietatea simptomelor care îl caracterizează.

Diagnostic

Diagnosticul se face pe baza anamnezei (confirmarea faptului de vătămare), a rezultatelor unei examinări neurologice și a analizei datelor din metodele de cercetare instrumentală (RMN și CT).

Clasificare

Pentru a evalua severitatea leziunii, se folosește Glasgow Coma Scale, care se bazează pe evaluarea simptomelor neurologice. Scara este evaluată în puncte, al căror număr variază de la 3 la 15. Pe baza numărului de puncte, TBI este clasificat în grade:

• ușor - 13-15;
• medie - 9-12;
• greu - 3-8.

© guas - stock.adobe.com

În ceea ce privește amploarea efectului traumatic al TBI, acesta poate fi:

• izolat;
• combinat (împreună cu deteriorarea altor organe);
• combinat (împreună cu efectul asupra corpului uman al diferiților factori traumatici); poate rezulta din utilizarea armelor de distrugere în masă.

Prin prezența deteriorării țesuturilor moi (piele, aponevroză, dură mater), leziunea este:

• închis (CCMT) - fără daune vizibile;
• deschis (TBI) - țesuturile moi deteriorate ale capului, uneori împreună cu o aponevroză (pot fi însoțite de fracturi ale oaselor bolții sau bazei craniului; după origine, să fie împușcate sau fără arme de foc);
• TBI de natură pătrunzătoare - integritatea duramateriei este încălcată.

O leziune cranio-cerebrală închisă este periculoasă, deoarece un pacient fără daune vizibile caută rareori un medic, crezând din greșeală că „totul va fi în regulă”. Localizarea acestuia în zona occiputului este deosebit de periculoasă datorită faptului că prognosticul pentru hemoragii în fosa craniană posterioară este cel mai puțin favorabil.

Din punctul de vedere al intervalului de timp de la TBI, pentru comoditatea dezvoltării tacticilor de tratament, se obișnuiește împărțirea leziunii în perioade (în luni):

• acut - până la 2,5;
• intermediar - de la 2,5 la 6;
• telecomandă - de la 6 la 24.

© bilderzwerg - stock.adobe.com

În practica clinică

Leziunile cerebrale sunt verificate pentru:

Comotie cerebrală

Simptomele se rezolvă de obicei în 14 zile. Deteriorarea poate fi însoțită de apariția unei sincope de la câteva secunde la 6 minute (uneori este indicat un timp maxim de 15-20 de minute), urmată de amnezie angradată, degradată sau retrogradă. Probabil depresia conștiinței (până la stupoare). Comutarea cerebrală poate fi însoțită de tulburări ale sistemului nervos autonom: greață, vărsături, paloare a membranelor mucoase și a pielii deschise, tulburări ale sistemului cardiovascular și respirator (fluctuații pe termen scurt ale VAN și ale tensiunii arteriale). Este posibil să aveți dureri de cap și amețeli, slăbiciune generală, transpirație îngroșată și senzație de tinitus.

Posibil nistagmus cu răpire extremă a globilor oculari, asimetrie a reflexelor tendinoase și semne meningeale care se opresc în termen de 7 zile. Studiile instrumentale (RMN) cu comotie nu relevă modificări patologice. Modificări ale modelelor de comportament, tulburări cognitive și scăderea adâncimii somnului pot fi observate timp de câteva luni.

Contuzie (contuzie)

De multe ori se manifestă prin mecanismul șoc-contra-șoc (cu o accelerație bruscă și inhibarea mișcării creierului datorită influențelor externe). Simptomele clinice sunt determinate de localizarea leziunii și includ modificări ale stării psihicului. Confirmat morfologic prin hemoragia intraparenchimală și edem local. Subdivizat în:

• Uşor. Este adesea însoțită de pierderea cunoștinței care durează câteva zeci de minute. Simptomele cerebrale generale sunt mai pronunțate decât cu contuzia. Tulburările autonome sub formă de fluctuații ale ritmului cardiac și creșterea tensiunii arteriale sunt caracteristice. Complexul de simptome este oprit în 14-20 de zile.
• Mijloc. Tulburările autonome sunt completate de tahipnee și afecțiune subfebrilă. Manifestă simptome focale: tulburări oculomotorii și pupilare, pareza extremităților, disartrie și disestezie. Regresia este mai des observată după 35 de zile.
• Greu. În unele cazuri, este însoțită de fracturi ale oaselor craniului și hemoragii intracraniene. Fracturile oaselor fornixului sunt de obicei liniare. Durata sincopei variază de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Tulburările autonome sunt exprimate brusc sub formă de fluctuații semnificative ale tensiunii arteriale, ritmului cardiac, frecvenței respiratorii și hipertermiei. Simptomele tulpinii domină. Episoadele sunt posibile. Recuperarea durează mult. În majoritatea cazurilor, este incompletă. Tulburările din sferele motorii și mentale, care sunt cauza dizabilității, persistă adesea.

Leziune axonală difuză

Vătămarea substanței albe datorită forței de forfecare.

Se caracterizează prin comă moderată până la profundă. Tulburările complexe ale simptomului stem și autonomia sunt exprimate brusc. Adesea se termină cu decerebrarea cu dezvoltarea sindromului apallic. Din punct de vedere morfologic, conform rezultatelor RMN, se determină o creștere a volumului substanței cerebrale cu semne de comprimare a ventriculului al treilea și lateral, a spațiului convexital subarahnoidian și a cisternelor de bază. Hemoragii focale mici patognomonice în substanța albă a emisferelor, corpului calos, structurilor subcorticale și stem.

© motortion - stock.adobe.com

Comprimare

De obicei cauzată de edem cerebral în curs de dezvoltare rapidă și / sau sângerări intracraniene semnificative. Creșterea rapidă a presiunii intracraniene este însoțită de o creștere rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Se caracterizează prin „simptomul foarfecelor” - o creștere a tensiunii arteriale sistemice pe fondul unei scăderi a ritmului cardiac. În prezența sângerărilor intracraniene, aceasta poate fi însoțită de midriază homolaterală. „Simptomul foarfecelor” stă la baza unei craniotomii de urgență în scopul decomprimării creierului. Hemoragia intracraniană prin localizare poate fi:

• epidurala;
• subdural;
• subarahnoidian;
• intracerebral;
• ventricular.

În funcție de tipul de vas deteriorat, acestea sunt arteriale și venoase. Cel mai mare pericol este sângerarea intracraniană arterială. Hemoragiile se văd cel mai bine pe CT. CT spiral vă permite să evaluați volumul unui hematom intracranian.

În același timp, pot fi combinate diferite tipuri de leziuni, de exemplu, contuzie și hemoragie ventriculară sau leziuni suplimentare ale materiei cerebrale în procesele meningelor. În plus, sistemul nervos central poate experimenta stresul cauzat de traume, scuturarea LCR.

Cinci afecțiuni ale bolnavilor

În neurotraumatologie, există cinci afecțiuni la pacienții cu TBI:

Primul ajutor

Când este indicat un episod de pierdere a cunoștinței, victima are nevoie de transport de urgență la spital, deoarece sincopa este plină de complicații periculoase pentru organism. Atunci când examinați victima, ar trebui să acordați atenție:

• prezența sângerărilor sau a lichoreei din nas sau urechi (un simptom al unei fracturi a bazei craniului);
• poziția globilor oculari și lățimea pupilelor (midriaza unilaterală poate rezulta din hemoragia intracraniană homolaterală);
• parametrii fizici (încercați să înregistrați cât mai mulți indicatori posibil):
  • culoarea pielii;
  • VAN (frecvență respiratorie);
  • Ritmul cardiac (ritmul cardiac);
  • IAD;
  • temperatura corpului.

Dacă pacientul este inconștient, pentru a exclude retragerea limbii și pentru a preveni posibile dificultăți de respirație. Dacă aveți abilități, puteți împinge maxilarul inferior înainte, așezând degetele în spatele colțurilor sale, și cusut limba cu fir și legați-l la un buton de cămașă.

Consecințe și complicații

Complicațiile sistemului nervos central sunt împărțite în:

• infecțios:
  • meningoencefalita;
  • encefalită;
  • abces cerebral;
• neinfecțioase:
  • anevrisme arteriale;
  • malformații arteriovenoase;
  • episodul;
  • hidrocefalie;
  • sindromul apallic.

Consecințele clinice pot fi temporare sau permanente. Determinat de volumul și locația modificării. Acestea includ:

• Simptome cerebrale generale - dureri de cap și amețeli - cauzate de o încălcare a inervației durei mater, alterarea aparatului vestibular sau a structurilor cerebeloase, o creștere persistentă a tensiunii arteriale intracraniene și / sau sistemice.
• Apariția dominanților patologici (supraactivitatea neuronilor) în sistemul nervos central, care se pot manifesta sub formă de convulsii convulsive (episoade post-traumatice de sindrom) sau modificări ale tiparelor de comportament.
• Simptomele cauzate de deteriorarea zonelor asociate cu sferele motorii, senzoriale și cognitive:
  • memorie scăzută, dezorientare în timp și spațiu;
  • modificări mentale și retard mental;
  • diverse tulburări în activitatea analizatorilor (de exemplu, olfactiv, vizual sau auditiv);
  • modificări ale percepției sensibilității pielii (disestezie) diferită în zonă;
  • tulburări de coordonare, forță scăzută și amploare de mișcare, pierderea abilităților profesionale dobândite, disfagie, diferite forme de disartrie (tulburări de vorbire).

Tulburările în activitatea sistemului locomotor se manifestă prin pareza extremităților, mult mai rar prin plegii, adesea însoțite de o schimbare, scădere sau pierdere completă a sensibilității.

Pe lângă complicațiile cauzate de tulburări în activitatea creierului, modificările patologice pot fi de natură somatică și pot afecta activitatea organelor interne din cauza unei încălcări a inervației. Deci, dacă este dificil de înghițit, alimentele pot intra în trahee, care este plină de dezvoltarea pneumoniei prin aspirație. Deteriorarea nucleilor nervului vag duce la perturbarea inervației parasimpatice a inimii, a organelor digestive și a glandelor endocrine, care le afectează negativ munca.

Reabilitare

Un complex adecvat de măsuri de reabilitare afectează în mod direct rezultatele tratamentului și severitatea deficitului neurologic post-traumatic. Reabilitarea se efectuează sub supravegherea medicului curant și a unui grup de specialiști specializați. De obicei sunt: ​​un neurolog, un terapeut de reabilitare, un kinetoterapeut, un terapeut ocupațional, un logoped și un neuropsiholog.

Medicii se străduiesc să creeze condiții favorabile pentru ca pacientul să revină la viața normală și să amelioreze simptomele neurologice. De exemplu, eforturile unui logoped vizează restabilirea funcției de vorbire.

Metode de reabilitare

• Terapia Bobath - stimulează activitatea fizică prin schimbarea poziției corpului.
• Terapia Vojta se bazează pe încurajarea pacientului să facă mișcări direcționate prin stimularea anumitor părți ale corpului său.
• Terapia Mulligan este un tip de terapie manuală care vizează reducerea tonusului muscular și ameliorarea durerii.
• Folosind designul „Exart”, care este un ham conceput pentru a dezvolta mușchii hipotrofi.
• Efectuarea de exerciții pe echipament cardiovascular și o platformă de stabilizare pentru a îmbunătăți coordonarea mișcărilor.
• Terapia ocupațională este un set de tehnici și abilități care permit pacientului să se adapteze la mediul social.
• Tapetarea Kinesio este o ramură a medicinei sportive, care constă în aplicarea de benzi adezive elastice de-a lungul fibrelor musculare și creșterea eficacității contracțiilor musculare.
• Psihoterapie - vizează corectarea neuropsihologică în stadiul de reabilitare.

Fizioterapie:

• electroforeza medicamentului;
• terapia cu laser (are un efect antiinflamator și de stimulare a regenerării);
• acupunctura.

Terapie medicamentoasă bazată pe admitere:

• medicamente nootropice (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) care îmbunătățesc procesele metabolice ale neuronilor;
• sedative, hipnotice și tranchilizante pentru a normaliza fondul psiho-emoțional.

Prognoza

Determinată de severitatea TBI și de vârsta pacientului. Tinerii au un prognostic mai favorabil decât persoanele în vârstă. Vătămările se disting în mod convențional:

• risc scazut:
  • răni scalpate;
  • fracturi ale oaselor craniului;
  • comotie cerebrală;
• Risc ridicat:
  • orice tip de sângerare intracraniană;
  • unele tipuri de fracturi ale craniului;
  • afectarea secundară a substanței creierului;
  • leziuni însoțite de edem.

Leziunile cu risc ridicat sunt periculoase prin pătrunderea trunchiului cerebral (BMS) în foramen magnum cu compresia centrelor respiratorii și vasomotorii.

Prognosticul bolii ușoare este de obicei bun. Cu moderat și sever - evaluat de numărul de puncte de pe Glasgow Coma Scale. Cu cât sunt mai multe puncte, cu atât este mai favorabil.

Cu un grad sever, deficitul neurologic persistă aproape întotdeauna, care este cauza dizabilității.

Priveste filmarea: Creierul este ultima noastră frontieră, iar conştiinţa se extinde I Heather Berlin I TEDxYouth@KC (Noiembrie 2024).