Ruptura meniscului genunchiului - Tratament și reabilitare

Leziuni sportive

1K 0 22.03.2019 (ultima revizuire: 01.07.2019)

Ruptura meniscului articulației genunchiului este o încălcare a integrității cartilajului special în interiorul articulației cu același nume, care acționează ca un tampon și amortizor.

Informatii generale

Meniscurile sunt structuri cartilaginoase localizate în articulația genunchiului, între suprafețele articulare ale femurului și tibiei. Formată în principal din fibre de colagen special. În procente:

• colagen - 65 ± 5%;
• proteine ​​ale matricei extracelulare - 10 ± 3%;
• elastină - 0,6 ± 0,05%.

În interiorul fiecărei formațiuni de cartilaj există o zonă roșie - o zonă cu vase de sânge.

Alocați meniscul exterior și interior. Fiecare este împărțit într-un corp, coarne din față și din spate. Aceștia acționează ca amortizoare naturale, distribuind sarcini semnificative și stres de contact și stabilizând articulația în timpul rotației. Leziunea meniscului este o patologie obișnuită la persoanele cu vârste cuprinse între 17 și 42 de ani care sunt active sau lucrează din greu. Articulațiile genunchiului stâng și drept sunt deteriorate la aceeași frecvență. Rupturile meniscului medial apar de 3 ori mai des decât cele laterale. Modificările ambelor menisci sunt extrem de rare. Bărbații sunt răniți mai des decât femeile. Tratamentul este conservator sau operativ.

© joshya - stock.adobe.com

Etiologie

Cauzele rănirii se datorează stresului mecanic. Poate fi însoțită de întindere sau rupere ligamentară. Cel mai adesea sunt:

• Efectul combinat, constând într-o rotație bruscă a piciorului inferior:
  • interior - duce la alterarea meniscului extern;
  • spre exterior - la ruperea formării cartilajului intern.
• Flexia sau extinderea excesivă a articulației sau răpirea sau aducția bruscă.
• Rularea pe teren neuniform cu greutate corporală excesivă.
• Vătămare directă - o cădere cu o lovitură de genunchi pe o treaptă.

Leziunile frecvente provoacă dezvoltarea inflamației cronice și a proceselor degenerative în țesutul cartilajului, ceea ce crește riscul re-traumei.

Cauzele degenerescenței cartilajului, care cresc probabilitatea de leziuni traumatice, includ, de asemenea:

1. boli infecțioase - reumatism, bruceloză;
2. microtrauma repetitivă la jucătorii de fotbal, baschet, hochei;
3. intoxicație cronică cu benzen, formaldehidă, clorură de vinil;
4. tulburări metabolice - gută;
5. disfuncționalități ale sistemului endocrin (dezechilibru al hormonului de creștere, estrogen și corticosteroizi);
6. patologii congenitale (hipoplazie a țesutului cartilajului, meniscuri, vase ale articulațiilor genunchiului; insuficiență ligamentară congenitală).

După 40 de ani, procesele degenerative sunt cea mai frecventă cauză a patologiei numite (meniscurile își pierd puterea și devin mai susceptibile la efectele traumatice).

Având în vedere cele de mai sus, un număr de autori împarte condiționat lacrimile meniscului în:

• traumatic;
• degenerativ (manifestat atunci când se efectuează mișcări obișnuite sau sarcini minime, tabloul clinic este șters).

Clasificări ale modificărilor și gradele acestora

Deteriorarea este completă sau parțială, cu sau fără deplasare, în corp sau în cornul anterior sau posterior. Ținând cont de formă, pauzele se împart în:

1. longitudinal;
2. orizontală;
3. radial;
4. cum ar fi "mana de udare";
5. patchwork;
6. patchwork orizontal.

În mod convențional, conform datelor RMN, se disting patru grade de alterare:

Simptome

Semnele patologiei diferă în funcție de perioada sa, precum și de gravitatea daunelor.

Cu ce ​​specialist să contactați

Ar trebui să consultați un chirurg sau un traumatolog ortoped.

Diagnostic

Diagnosticul se face pe baza anamnezei (faptul rănirii), a datelor examinării (cu teste chirurgicale), a plângerilor pacienților și a rezultatelor metodelor de cercetare instrumentală.

Puteți confirma diagnosticul cu:

• Radiografie, permițând identificarea daunelor (studiul poate fi realizat cu contrast); valoarea studiului în excluderea posibilelor fracturi ale structurilor osoase;
• RMN, care se caracterizează printr-o precizie semnificativ mai mare comparativ cu radiografia;
• CT, mai puțin informativ decât RMN, este utilizat atunci când acesta din urmă este imposibil;
• Ecografia, care face posibilă identificarea și evaluarea gradului de deteriorare a structurilor țesutului conjunctiv;
• artroscopie, oferind oportunitatea:
  • vizualizați trauma;
  • îndepărtați fragmentele deteriorate de cartilaj;
  • introduceți medicamente.

Tratament

Este în mai multe etape. Este selectat individual.

În perioada acută sunt prezentate:

1. puncția sacului articular și aspirarea sângelui, dacă există;
2. odihnă și imobilizare a piciorului cu modificări semnificative la recomandarea medicului curant (se poate utiliza gips); cu o ușoară ruptură radială sau mediană a cornului, nu este indicată imobilizarea completă din cauza riscului de contracturi (se folosește un bandaj de presiune dintr-un bandaj elastic);
3. administrarea de analgezice (Ibuprofen, Ketanol, Diclofenac);
4. deplasarea cu cârje pentru a minimiza sarcina pe îmbinarea deteriorată;
5. în ziua accidentării - rece local, dați piciorului o poziție ridicată.

Numit în continuare:

• Terapie de exerciții;
• masaj;
• fizioterapie (terapie UHF, cuptor cu microunde, laser, magnetoterapie, hidroterapie, electromiostimulare, ultrasunete, hirudoterapie, electroforeză);
• condroprotectori (glucozamină, sulfat de condroitină).

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Terapie cu exerciții fizice.

Intervenția chirurgicală se recurge la diagnosticarea:

• detașarea corpului și a coarnelor meniscului (mai des apare o ruptură a cornului posterior al meniscului medial, însoțită de o crăpătură în timpul genuflexiunilor);
• ruperea meniscului cu deplasarea sa ulterioară;
• zdrobirea meniscului;
• lipsa rezultatelor din terapia conservatoare.

Cele mai răspândite sunt meniscectomia și chirurgia de conservare a meniscului prin sutură și structuri speciale. Accesul la țesuturile deteriorate se efectuează folosind o metodă deschisă sau folosind un artroscop.

Chirurgia plastică este posibilă în caz de separare de capsula articulară sau rupturi verticale longitudinale și periferice. Șansele de succes sunt mai mari în cazul unei leziuni proaspete și a unui pacient sub 40 de ani.

© romaset - stock.adobe.com

Transplantul de menisc este utilizat pentru distrugerea completă a țesutului cartilajului. Grefele sunt menisci liofilizate sau iradiate. Există date din literatura de specialitate cu privire la dezvoltarea grefelor artificiale.

Durata medie a operației este de aproximativ 2 ore.

Prognosticul se agravează atunci când un fragment mare este rupt sau degenerescența cartilajului a început - indicații absolute pentru extrudarea meniscului.

Terapie cu exerciții fizice

Pentru a preveni hipotrofia mușchilor picioarelor, pentru a întări aparatul ligamentos și pentru a stabiliza meniscurile, este indicată terapia prin efort. Încărcarea trebuie făcută de mai multe ori pe zi. Durata exercițiului poate fi de 20-30 de minute.

Tipul de exercițiu	Descriere	Exercițiu foto
Strângerea mingii	Trebuie să stai cu spatele la perete, ținând mingea între genunchi. Ar trebui să vă așezați încet, îndoindu-vă genunchii.
Etapa	Un picior este așezat pe platformă, celălalt rămâne pe podea. Poziția picioarelor trebuie schimbată unul câte unul.
Întinde	Piciorul rănit este îndoit la genunchi, piciorul este înfășurat în spate și apoi coboară ușor pe podea.
Balansați cu rezistență	Ținându-se de suport cu mâinile, piciorul rănit pornește pe cel sănătos alternativ din diferite părți.

Recomandările S.M. Bubnovsky

Exercițiile recomandate sunt împărțite în simple și dificile:

• Simplu. Gheața zdrobită este înfășurată într-o cârpă care se înfășoară în jurul genunchilor. Ar trebui să vă mișcați în genunchi, mărind treptat numărul de pași la 15. După îndepărtarea gheții, îngenuncheați și încercați să vă coborâți fesele până la călcâi, mărind treptat timpul de ședere la 5 minute (la început, puteți pune un covor sub fese). Apoi întindeți picioarele înainte, apucând unul dintre picioare cu mâinile și trăgându-l în sus.

• Complex:
  • Squats. Genunchi la un unghi de 90 °. Spatele este drept. Nu te apleca. Este permisă utilizarea unui suport. Dr. Bubnovsky recomandă să faci 20 de genuflexiuni într-o singură abordare. Ar trebui să existe cel puțin 5 abordări pe zi.

• Îngenunchează, întinde brațele în fața ta. Coborâți în jos, atingând podeaua cu fesele.

• Întins pe burtă, strângeți gleznele, trăgându-vă picioarele de fese, atingându-le cu tocurile.

• Întins pe spate, întindeți brațele de-a lungul trunchiului și îndoiți genunchii pe rând. Fără a ridica tocurile de pe podea, trageți-le de fese, ajutându-vă cu mâinile.

Reabilitare și serviciu militar

În timpul fazei de reabilitare după intervenție chirurgicală, se recomandă limitarea încărcării articulației genunchiului timp de 6-12 luni. În funcție de caracteristicile operației efectuate, pot fi utilizate diferite scheme de terapie prin efort, ERT și masaj. Printre medicamente sunt prescrise AINS și condroprotectori.

Dacă soldatul a rănit meniscul înainte de recrutare, este permisă o întârziere de șase luni pentru tratament. Instabilitatea duce la scutirea de la serviciul militar:

• articulația genunchiului 2-3 grade;
• cu luxații de cel puțin 3 ori în 12 luni;
• diagnosticată în moduri speciale.

Serviciul militar necesită o recuperare completă de consecințele rănirii.

Priveste filmarea: LEZIUNEA DE MENISC. Cauze și tratament (Noiembrie 2024).