Dislocarea mâinii: cauze, diagnostic, tratament

Conceptul de articulație a mâinii include articulațiile încheieturii mâinii, mid-carpiene, intercarpiene și carpometacarpiene. Dislocarea mâinii (conform codului ICD-10 - S63) implică o dislocare a articulației încheieturii mâinii, care este deteriorată mai des decât altele și este periculoasă prin deteriorarea nervului median și a jumperului tendonului. Aceasta este o conexiune complexă formată din suprafețele articulare ale oaselor antebrațului și mâinii.

Partea proximală este reprezentată de suprafețele articulare ale razei și ale ulnei. Partea distală este formată din suprafețele oaselor încheieturii mâinii din primul rând: scafoid, lunat, triedric și pisiform. Cea mai frecventă leziune este luxația, în care există o deplasare a suprafețelor articulare una față de cealaltă. Factorul predispozant al traumei este mobilitatea ridicată a mâinii, ceea ce duce la instabilitate și susceptibilitate ridicată la vătămare.

Motivele

În etiologia dislocării, rolul principal aparține căderilor și loviturilor:

• Caderea:
  • pe brațele întinse;
  • în timp ce juca volei, fotbal și baschet;
  • în timp ce schiați (patinaj, schi).
• Lecții:
  • sporturi de contact (sambo, aikido, box);
  • ridicare de greutăți.
• Antecedente de leziuni ale încheieturii mâinii (punct slab).
• Accidente rutiere.
• Leziuni profesionale (căderea unui ciclist).

© Africa Studio - stock.adobe.com

Simptome

Principalele semne de dislocare după vătămare includ:

• apariția durerii ascuțite;
• dezvoltarea edemului sever în 5 minute;
• senzație de amorțeală sau hiperestezie la palpare, precum și furnicături în zona de inervație a nervului median;
• o modificare a formei mâinii cu apariția proeminenței în zona pungilor articulare;
• limitarea intervalului de mișcare a mâinii și durerea la încercarea de a le face;
• scăderea rezistenței flexorilor mâinii.

Cum se constată o dislocare de la o vânătaie sau o fractură

Primul ajutor

Dacă se suspectează o luxație, este necesară imobilizarea mâinii rănite oferindu-i o poziție ridicată (se recomandă să oferiți sprijin cu ajutorul unei atele improvizate, al cărei rol poate fi jucat de o pernă obișnuită) și folosind o pungă de gheață locală (gheața trebuie utilizată în primele 24 de ore de la accidentare, aplicând 15 -20 minute până la zona afectată).

Atunci când se aplică o atelă de casă, marginea sa anterioară trebuie să iasă dincolo de cot și în fața degetelor. Este recomandabil să puneți un obiect voluminos moale (o bucată de pânză, vată sau bandaj) în perie. În mod ideal, brațul rănit ar trebui să fie peste nivelul inimii. Dacă este necesar, este indicată administrarea de AINS (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen).

În viitor, victima ar trebui dusă la spital pentru consultarea unui traumatolog. Dacă au trecut mai mult de 5 zile de la leziune, luxația se numește cronică.

Tipuri

În funcție de locația vătămării, se distinge luxația:

• os scafoid (rar diagnosticat);
• os lunat (comun);
• oase metacarpiene (în principal degetul mare; rare);
• mână cu deplasarea tuturor oaselor încheieturii mâinii sub lunat, spre spate, cu excepția ultimului. O astfel de dislocare se numește perilunar. Este relativ comun.

Luxațiile lunare și perilunare apar la 90% din luxațiile diagnosticate ale mâinilor.

Luxațiile transradiculare, precum și adevăratele - dorsale și palmar, cauzate de deplasarea rândului superior al oaselor încheieturii mâinii față de suprafața articulară a razei - sunt extrem de rare.

După gradul de deplasare, luxațiile sunt verificate pentru:

• complet cu separarea completă a oaselor articulației;
• incomplet sau subluxație - dacă suprafețele articulare continuă să se atingă.

În prezența patologiilor concomitente, luxația poate fi normală sau combinată, cu pielea intactă / deteriorată - închisă / deschisă.

Dacă luxațiile tind să reapară de mai mult de 2 ori pe an, ele sunt numite obișnuite. Pericolul lor constă în întărirea treptată a țesutului cartilajului cu dezvoltarea artrozei.

Diagnostic

Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor pacientului, a datelor anamnestice (care indică traume), a rezultatelor unui examen obiectiv cu o evaluare a dinamicii evoluției simptomelor clinice, precum și a unui examen cu raze X în două sau trei proiecții.

Conform protocolului adoptat de traumatologi, radiografia se efectuează de două ori: înainte de începerea tratamentului și după rezultatele reducerii.

Conform statisticilor, proiecțiile laterale sunt cele mai informative.

Dezavantajul radiografiei este acela de a identifica o fractură osoasă sau o ruptură a ligamentului. Pentru a clarifica diagnosticul, RMN-ul (imagistica prin rezonanță magnetică) este utilizat pentru a detecta fracturi osoase, cheaguri de sânge, rupturi de ligamente, focare de necroză și osteoporoză. Dacă nu se poate utiliza RMN, se utilizează CT sau ultrasunetele, care sunt mai puțin precise.

© DragonImages - stock.adobe.com

Tratament

În funcție de tip și severitate, reducerea poate fi efectuată sub anestezie locală, conductivă sau anestezică (pentru relaxarea mușchilor brațului). La copiii cu vârsta sub 5 ani, reducerea se face întotdeauna sub anestezie.

Reducerea închisă a luxației

O luxație izolată a încheieturii mâinii este ușor repoziționabilă de către un chirurg ortoped. Algoritmul acțiunilor este după cum urmează:

• Articulația încheieturii mâinii este întinsă trăgând antebrațul și brațul în direcții opuse și apoi fixate.
• După reducere, dacă este necesar, se face o fotografie cu raze X de control, după care se aplică un bandaj de fixare a tencuielii în zona de rănire (de la degetele mâinii până la cot), mâna este setată la un unghi de 40 °.
• După 14 zile, bandajul este îndepărtat mutând mâna într-o poziție neutră; dacă reexaminarea relevă instabilitate în articulație, se efectuează fixarea specială cu firele Kirschner.
• Peria se fixează din nou cu o tencuială timp de 2 săptămâni.

Reducerea cu succes a mâinii este însoțită de obicei de un clic caracteristic. Pentru a preveni o posibilă compresie a nervului median, se recomandă verificarea periodică a sensibilității degetelor gipsului.

Conservator

Cu o reducere închisă cu succes, se începe tratamentul conservator, care include:

• Terapia medicamentoasă:
  • AINS;
  • opioide (dacă efectul AINS este insuficient):
  • • acțiune scurtă;
    • acțiune prelungită;
  • relaxante musculare de acțiune centrală (Mydocalm, Sirdalud; efectul maxim poate fi atins atunci când este combinat cu ERT).
• FZT + terapie de efort pentru mâna rănită:
  • masaj terapeutic al țesuturilor moi;
  • micromasaj cu ultrasunete;
  • fixare ortopedică folosind orteze rigide, elastice sau combinate;
  • termoterapie (frig sau căldură, în funcție de stadiul leziunii);
  • exerciții fizice care vizează întinderea și creșterea forței mușchilor mâinii.
• Terapia intervențională (analgezică) (medicamente cu glucocorticoizi și anestezice, de exemplu, cortizon și lidocaină, sunt injectate în articulația afectată).

Chirurgical

Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când reducerea închisă este imposibilă datorită complexității leziunii și prezenței complicațiilor concomitente:

• cu leziuni extinse ale pielii;
• rupturi de ligamente și tendoane;
• deteriorarea arterei radiale și / sau ulnare;
• compresia nervului median;
• luxații combinate cu fracturi fragmentare ale oaselor antebrațului;
• răsucirea osului scafoid sau lunat;
• luxații vechi și obișnuite.

De exemplu, dacă pacientul are un traumatism mai mult de 3 săptămâni sau reducerea a fost efectuată incorect, este indicat tratamentul chirurgical. În unele cazuri, este instalat un aparat de distragere a atenției. Reducerea articulațiilor oaselor distale este adesea imposibilă, care este, de asemenea, baza intervenției chirurgicale. Când apar semne de comprimare a nervului median, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență. În acest caz, perioada de fixare poate fi de 1-3 luni. După ce a restabilit anatomia mâinii, ortopedul imobilizează mâna prin aplicarea unei tencuieli speciale de până la 10 săptămâni.

Luxațiile sunt adesea fixate temporar cu fire (tije sau știfturi, șuruburi și bretele), care sunt, de asemenea, îndepărtate în termen de 8-10 săptămâni după vindecarea completă. Utilizarea acestor dispozitive se numește sinteză a metalelor.

Reabilitare și terapie prin efort

Perioada de recuperare include:

• FZT;
• masaj;
• gimnastica medicala.

© Photographee.eu - stock.adobe.com. Lucrul cu un kinetoterapeut.

Astfel de măsuri permit normalizarea activității aparatului musculo-ligamentos al mâinii. Terapia prin efort este de obicei prescrisă la 6 săptămâni după leziune.

Principalele exerciții recomandate sunt:

• flexie-extensie (exercițiul seamănă cu mișcările netede (lovituri lente) cu o perie la despărțire);

• răpire-aducție (poziția inițială - în picioare cu spatele la perete, mâinile pe părți, palmele pe partea degetelor mici sunt aproape de coapse; este necesar să faceți mișcări cu peria în plan frontal (în care peretele este situat în spatele) fie spre degetul mic, fie spre degetul mare al mâinii );

• supinație-pronație (mișcările reprezintă întoarcerile mâinii conform principiului „supă purtată”, „supă vărsată”);

• extensie-convergența degetelor;

• strângerea expansorului încheieturii mâinii;

• exerciții izometrice.

Dacă este necesar, exercițiile pot fi efectuate cu greutăți.

Case

ERT și terapia cu efort sunt inițial efectuate în ambulatoriu și controlate de un specialist. După ce pacientul este familiarizat cu gama completă de exerciții și tehnica corectă pentru efectuarea lor, medicul îi dă permisiunea de a practica acasă.

Dintre medicamentele utilizate sunt AINS, unguente cu efect iritant (Fastum-gel), vitaminele B12, B6, C.

Timp de recuperare

Perioada de reabilitare depinde de tipul luxației. După un anumit număr de săptămâni:

• semiluna - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scafoid - 10-14.

Recuperarea la copii este mai rapidă decât la adulți. Prezența diabetului zaharat crește durata reabilitării.

Complicații

În funcție de momentul apariției, complicațiile sunt împărțite în:

• Mai devreme (apare în primele 72 de ore de la rănire):
  • limitarea mobilității articulațiilor articulare;
  • deteriorarea nervilor sau vaselor de sânge (deteriorarea nervului median este o complicație gravă);
  • edem congestiv al țesuturilor moi;
  • hematoame;
  • deformarea mâinii;
  • senzație de amorțeală a pielii;
  • hipertermie.
• Târziu (se dezvoltă la 3 zile după vătămare):
  • aderarea unei infecții secundare (abcese și flegmon de localizare diferită, limfadenită);
  • sindromul tunelului (iritație persistentă a nervului median cu arteră sau tendon hipertrofiat);
  • artrită și artroză;
  • calcificarea ligamentului;
  • atrofia mușchilor antebrațului;
  • încălcarea motilității mâinii.

Complicațiile luxației lunare sunt adesea artrita, sindromul durerii cronice și instabilitatea încheieturii mâinii.

Care este pericolul dislocării la copii

Pericolul constă în faptul că copiii nu sunt înclinați să aibă grijă de propria lor siguranță, făcând un număr mare de mișcări, astfel încât dislocările lor pot reapărea. Adesea însoțit de fracturi osoase, care, dacă sunt deteriorate din nou, pot evolua în fracturi. Părinții trebuie să țină cont de acest lucru.

Prevenirea

Pentru a preveni luxațiile repetate, este indicată terapia prin efort, care vizează întărirea mușchilor mâinii și a țesutului osos. Pentru aceasta sunt prescrise și alimentele bogate în Ca și vitamina D. Este necesar să se ia măsuri pentru a reduce riscul de cădere, precum și să se excludă practicarea unor sporturi potențial traumatice (fotbal, patinaj cu role). Electroforeza cu lidază și magnetoterapia sunt măsuri eficiente pentru a preveni dezvoltarea sindromului de tunel.

Priveste filmarea: De ce ne amortesc mainile si picioarele? Dr Ana Stemate (Noiembrie 2024).