Dislocarea rotulei este deplasarea sa verticală, orizontală sau torsională din cavitatea intercondilară a tibiei (codurile M21.0 și M22.1 conform clasificării ICD-10). Cu o astfel de leziune, apare imediat durerea acută, mobilitatea genunchiului este blocată, funcția de sprijin a piciorului este parțial sau complet pierdută. Deoarece simptomele sunt similare cu cele ale unei fracturi de genunchi, un medic poate face un diagnostic precis folosind raze X. După aceea, rotula este readusă la locul său și numirea unui tratament suplimentar - imobilizarea completă a membrului pentru o perioadă de trei săptămâni până la o lună și jumătate sau o intervenție chirurgicală. Doar în 25% din cazuri, astfel de luxații apar ca urmare a rănirii, restul se datorează ligamentelor și mușchilor slabi, diferitelor defecte ale genunchiului sau articulației femurale.
Anatomia genunchiului și rotulei
Unul dintre principalele organe care asigură mersul, alergarea și săriturile în poziție verticală este articulația genunchiului. Are o structură complexă și constă din:
- Tibia, peroneul și femurul, rotula (rotula).
- Două ligamente intraarticulare și cinci ligamente extraarticulare.
- Cinci pungi sinoviale.
- Trei grupe musculare (anterioară, posterioară și internă).
Rotula este formată din țesut cartilaginos în timpul dezvoltării umane (cu aproximativ șapte ani). Are forma unei piramide triunghiulare sau tetraedrice cu colțuri rotunjite. Partea sa interioară (creasta longitudinală acoperită cu cartilaj hialin) se află în cavitatea intercondiliană a femurului. Partea plană este orientată spre exteriorul articulației și este atașată de jos de propriul ligament la tibie și de sus la tendoanele mușchiului cvadriceps al coapsei. Rotula oferă protecție împotriva deteriorării și stabilizează poziția părților articulației genunchiului, iar atunci când este extinsă, transferă efectiv forța mușchilor coapsei la nivelul piciorului inferior.
© Teeradej - stock.adobe.com
Tipuri
Leziunile rotuliene sunt împărțite în:
- Datorită apariției:
- impact traumatic extern;
- congenitale sau dobândite, ca urmare a bolii, modificări patologice în articulația genunchiului.
- În direcția deplasării:
- lateral;
- rotativ;
- vertical.
- După gradul de daune:
- ușoară și medie - o ușoară modificare a poziției rotulei fără ruperea ligamentelor;
- acută - luxația primară, care este însoțită de deplasarea completă a rotulei și distrugerea structurilor înconjurătoare: cartilaj, ligamente;
- obișnuit - repetat de multe ori din cauza schimbărilor patologice din mediu, luxație sau subluxație.
© designua - stock.adobe.com
Motivele
Jucarea la fotbal, haltere, sărituri, arte marțiale de contact și alte sporturi, care sunt asociate cu lunges brusc, căderi, lovituri la genunchi și încărcări constante pe articulația genunchiului, duc adesea la luxații traumatice ale rotulei și la patologii precum lateropoziție (deplasare permanentă către partea exterioară) și osteocondropatie (modificări degenerative ale țesutului cartilajului).
Luxațiile pot apărea din cauza dezvoltării anormale sau a subdezvoltării componentelor articulare. Vătămările la genunchi vechi sau modificările degenerative ale structurilor sale din cauza bolilor sau intervențiilor chirurgicale pot provoca, de asemenea, leziuni.
Simptome
În cazurile primare, durerea intolerabilă apare întotdeauna imediat, există o senzație a articulației genunchiului care zboară și mobilitatea acesteia este blocată. În cazul unei leziuni grave, poate apărea ruperea completă a ligamentelor și distrugerea cartilajului.
Cu o dislocare, rotula își părăsește complet patul și se schimbă:
- În dreapta sau în stânga cu luxație laterală - o depresiune este vizibilă vizibil în mijlocul genunchiului, iar un tubercul anormal este vizibil din lateral.
- În jurul axei verticale în luxația torsională - partea de mijloc a articulației este mărită nefiresc.
- Sus sau jos cu luxație verticală - respectiv, rotula ocupă o poziție peste sau sub normal.
De obicei, rotula ia o poziție normală de unul singur atunci când piciorul este întins. Severitatea durerii scade, apare edemul. Mobilitatea articulațiilor nu este restabilită și este posibilă hemoragia în cavitatea sa. În funcție de tipul de leziune, durerea este localizată în regiunea retinaculului medial, a condilului femural lateral sau a marginii medii a rotulei.
Pentru a nu confunda o luxație cu o fractură a articulației, diagnosticul trebuie clarificat folosind o radiografie.
Odată cu subluxația, sindromul durerii este ușor. Mobilitatea genunchiului este aproape nelimitată, luxația rotulei este ușor diferită de cea normală. Când se îndoaie sau se îndoaie, apare: crăpături, senzație de cădere a piciorului și instabilitate a articulației.
Diagnostic
Cu simptome pronunțate de leziuni ușoare, rotula cade în mod spontan sau medicul face acest lucru în timpul examinării inițiale. Pentru a clarifica posibilele daune, razele X ale articulației sunt luate în două sau trei planuri.
În cazul conținutului insuficient de informații cu raze X, se efectuează imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică. Când se suspectează sânge în cavitatea rotulei, atunci se folosește o puncție. Dacă este necesar să se obțină informații detaliate despre starea elementelor genunchiului, se utilizează artroscopia.
Dacă cauza luxației a fost modificările patologice de natură netraumatică, atunci se iau măsuri pentru stabilirea bolii care le-a cauzat, iar patogeneza acesteia este studiată cu atenție.
Primul ajutor
În primul rând, sindromul durerii trebuie îndepărtat - o compresă rece ar trebui să fie aplicată pe genunchi și un analgezic ar trebui să fie administrat victimei. Apoi, este necesar să se asigure imobilitatea articulației folosind orice materiale la îndemână, un bandaj din bandaj elastic, un bandaj special sau atelă. Nu trebuie să îndoiți piciorul îndoit sau să corectați luxația. Pentru a evita complicațiile și apariția luxației obișnuite, este necesar să transportați pacientul la camera de urgență cât mai repede posibil.
Care medic să contacteze
În funcție de tipul și gradul de deteriorare, dislocarea rotulei este implicată în:
- Traumatolog - diagnostic și tratament primar.
- Chirurg - efectuează operațiuni.
- Ortoped sau vertebrolog - reabilitare și prevenirea recidivelor.
Tratament
De regulă, reducerea luxațiilor acute de către un medic specialist este rapidă și relativ nedureroasă. Apoi se efectuează o radiografie de control și, dacă nu este vizibilă nici o deteriorare suplimentară, articulația este imobilizată cu un ghips. În caz de solicitare prematură de asistență medicală (mai mult de trei săptămâni după leziune) sau în cazuri dificile (luxație obișnuită, ruptură completă a ligamentelor, distrugerea cartilajului), se efectuează intervenții chirurgicale deschise sau artroscopie.
Reabilitare, condiții de recuperare și purtarea unui ghips
Durata și tipurile de evenimente post-traumatice depind complet de gravitatea leziunii și de metodele de tratament. Perioada de imobilizare poate varia de la trei săptămâni la șase luni. Una dintre procedurile prescrise inițial este un masaj terapeutic, care uneori începe să fie aplicat ușor pe mușchii coapsei și pe piciorul inferior imediat după eliminarea durerii și umflăturii. Pentru a restabili tonusul muscular și mobilitatea genunchiului după îndepărtarea tencuielii, pe lângă masaj, acestea încep să dezvolte articulații, mai întâi cu ajutorul unui medic și apoi independent cu ajutorul unor exerciții speciale.
Diferite proceduri fizioterapeutice au un efect benefic asupra proceselor de restabilire a elasticității ligamentelor și a regenerării mușchilor: UHF, electroforeză, expunere la laser, aplicații ale esokeritei.
Fizioterapia (terapia exercițiilor fizice) este prescrisă la 2-3 săptămâni după îndepărtarea tencuielii. La început, cu un stres minim și un interval mic de mișcare. Pentru a evita apariția rotulei repetate în această perioadă, este necesar să purtați un bandaj de fixare. Apoi, în termen de 2-3 luni, sarcina și gama de mișcare sunt crescute treptat. Până la sfârșitul perioadei, capacitatea de a merge normal cu un bandaj de sprijin este restabilită. Pentru a nu disloca din nou rotula atunci când faci exerciții fizice care nu exclud căderile, este necesar să folosești un genunchi. Recuperarea completă a toleranței la exerciții și a capacității de a alerga și a sări se realizează prin exerciții intensive de gimnastică medicală timp de 6-12 luni.
Consecințe și daune colaterale
Dislocarea rotulei poate fi complicată prin deteriorarea gravă a ligamentelor înconjurătoare, a cartilajului, a meniscurilor. Nerespectarea unui medic sau reducerea necorespunzătoare poate cauza luxația obișnuită și pierderea treptată a performanței genunchiului. În cazuri dificile, mai ales după operație, poate apărea inflamația tendoanelor rotulei sau a mucoasei cavității articulare.
